Dissezione aortica di tipo A dopo intervento cardiaco non-aortico
La cardiochirurgia con bypass cardiopolmonare è associata a manipolazione meccanica dell'aorta ascendente che porta occasionalmente a dissezione aortica di tipo A ( AAD ).
Sono stati identificati 103 pazienti con riparazione chirurgica per dissezione aortica di tipo A in seguito a cardiochirurgia non-aortica.
L’intervento di bypass coronarico ( CABG ), sia singolo sia in combinazione con un'altra procedura nell’operazione iniziale, è risultato associato a mortalità operatoria significativamente più alta rispetto ai pazienti con procedure diverse dall’intervento di bypass coronarico al momento della riparazione della dissezione aortica di tipo A sia per tutti i pazienti ( odds ratio, OR=2.90, P=0.033 ) sia per i pazienti con dissezione aortica di tipo A acuta e cronica a 30 giorni o più dopo l'operazione iniziale ( OR=3.62, P=0.03 ).
Nei pazienti che hanno sviluppato dissezione aortica di tipo A tardivamente dopo l'operazione iniziale, la mortalità operatoria è stata più alta nei pazienti senza angiografia coronarica preoperatoria e gestione adeguata della malattia coronarica nativa e malattia da trapianto ( OR=5.36, P=0.002 ).
Quasi tutte le dissezioni della intima si trovavano nei siti di precedente trauma chirurgico.
La maggior parte della aorta ascendente che si era sezionata inizialmente aveva un diametro di 40 mm o superiore, con evidenza istologica di degenerazione mediale in campioni di tessuto asportato.
In conclusione, in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico cardiaco precedente, una preesistente patologia della parete aortica contribuisce alla dissezione aortica di tipo A con il tipico danno intimale nei siti di trauma meccanico.
La mortalità operatoria è stata più alta nei pazienti con pregresso intervento di bypass coronarico rispetto ai pazienti con procedure diverse.
L’angiografia coronarica preoperatoria e la gestione operativa della malattia nativa coronarica e del trapianto sono state significativamente associate con l'esito nei pazienti con pregresso intervento di bypass coronarico. ( Xagena2013 )
Stanger O et al, Circulation 2013; 128: 1602-1611
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